Erhöhter Blutdruck

Erhöhter Blutdruck wird sowohl bei essentieller Hypertonie als auch bei symptomatischen Formen von Hypertonie beobachtet, die mit Erkrankungen der Nieren, des Zentralnervensystems und des endokrinen Systems einhergehen. Bei gesunden Personen kommt es in Stresssituationen zu einem kurzfristigen Anstieg des Blutdrucks, was zum „Weißkittelsyndrom" führt. Um die Ursachen zu diagnostizieren, werden Labortests vorgeschrieben: allgemeine und biochemische Bluttests, Lipid- und Hormonprofile sowie Bewertung der GFR. Es kommen instrumentelle Methoden zum Einsatz: EKG, EchoCG, Ultraschall der Nieren und endokrinen Drüsen. Zur Linderung der Symptome gehören eine Änderung des Lebensstils, blutdrucksenkende Medikamente und die Beseitigung der Symptomursachen.

Ursachen für Bluthochdruck

Physiologische Faktoren

Bei Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems wird ein kurzfristiger Blutdruckanstieg beobachtet. Dies geschieht unter Stressbedingungen und starker Angst. Der Blutdruck steigt mäßig an und geht nicht mit einer gravierenden Verschlechterung des Gesundheitszustandes einher. Nach Beseitigung des traumatischen Faktors normalisiert sich der Zustand wieder. Bei Fieber ändern sich auch die Tonometerwerte, ihr Anstieg ist proportional zur Körpertemperatur.

Ein sehr weit verbreitetes Phänomen ist das „Weißkittelsyndrom". Bei der Blutdruckmessung in einer medizinischen Einrichtung (z. B. während einer ärztlichen Untersuchung) liegt der Wert über der Norm. Dies ist auf die Aufregung und Nervosität zurückzuführen, die der Patient verspürt, wenn er das medizinische Personal aufsucht. Gleichzeitig zeigt die Selbstüberwachung des Drucks zu Hause keine Abweichungen von der Norm. Es wird angenommen, dass das Vorliegen eines solchen Syndroms das Risiko erhöht, in Zukunft an Bluthochdruck zu erkranken.

Hypertonie

Die primäre arterielle Hypertonie ist die häufigste pathologische Ursache der arteriellen Hypertonie. Vor allem ab dem 50. Lebensjahr treten Blutdruckprobleme auf. Durch die Messung mit einem Tonometer erhält man Werte über 140/90 mm Hg. Kunst. Typisch ist die Aufzeichnung eines proportional erhöhten systolischen und diastolischen Blutdrucks. Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird gestellt, wenn die angegebenen Werte aus 3 unabhängigen Messungen ermittelt wurden.

Herzkreislauferkrankung

Ein Anstieg des systolischen Blutdrucks ist eine typische Manifestation einer Arteriosklerose. Bei einer Aortenisthmusstenose ist das Vorliegen eines erhöhten Blutdrucks in beiden Armen spezifischer; Durch die Messung der Werte in den Beinen erhält man Normalwerte. Die visuelle Untersuchung zeigt eine gute Entwicklung der Arm- und Rumpfmuskulatur bei relativ kurzen und schwachen unteren Gliedmaßen.

Anstieg des Blutdrucks bei der Takayasu-Krankheit (unspezifische Aortoarteriitis). Ein pathognomonisches Zeichen ist, dass der Blutdruck an Arm und Bein einer Körperhälfte ansteigt, während er auf der anderen Seite normal bleibt. Die Symptome treten bei jungen Patienten auf, am häufigsten im Alter zwischen 15 und 30 Jahren. Hypertonie wird mit einer Stenose der Halsschlagader und vertebrobasilären Arterien, einer Aortenklappeninsuffizienz und einem vollständigen atrioventrikulären Block beobachtet.

Nierenerkrankungen

Das Vorliegen eines Symptoms bei einer Nierenschädigung ist mit einer erhöhten Freisetzung vasokonstriktorischer Faktoren ins Blut, einer Wasser- und Salzretention im Gewebe verbunden. Nierenformen der Hypertonie sind durch einen starken Anstieg des diastolischen Drucks (bis zu 110 mm Hg und mehr) bei einem relativ geringen Anstieg des systolischen Drucks gekennzeichnet. Ein ähnliches Krankheitsbild tritt häufig bei Patienten im jungen und mittleren Alter auf. Mehrere Krankheitsgruppen tragen zum Auftreten von Bluthochdruck bei:

• Erkrankungen des Nierenparenchyms: chronische Glomerulonephritis und Pyelonephritis, diabetische Glomerulosklerose, Amyloidose.
• Nierengefäßschäden: atherosklerotische Nierenarterienstenose, fibromuskuläre Dysplasie.
• Angeborene Anomalien: polyzystische Erkrankung, Hypoplasie, Hufeisenniere.

Endokrine Störungen

Bei Frauen mit komplizierten Wechseljahren kommt es zu periodischen, akuten Blutdruckschwankungen. Das Symptom geht mit einer starken Rötung der Haut und Schweißausbrüchen einher. Es wird durch hormonelle Veränderungen im Körper und Störungen der autonomen Innervation des Gefäßtonus verursacht. Hormone spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, daher wird sein Anstieg durch die folgenden endokrinen Erkrankungen hervorgerufen:

• Thyreotoxikose. Bei einer Schilddrüsenpathologie wird eine isolierte systolische Hypertonie registriert und der diastolische Blutdruck ist normal oder sogar erniedrigt. Es werden Tachykardie, Fingerzittern, heiße und trockene Haut beobachtet. Das pathognomonische Symptom ist Exophthalmus.
• Phäochromozytom. Ein Tumor des Nebennierenmarks äußert sich in einem Druckanstieg auf extrem hohe Werte – ab 180/120 mm Hg. Kunst. Die Symptome werden meist bei Patienten im Alter zwischen 20 und 40 Jahren festgestellt. Ein Phäochromozytom geht mit Tachykardie, Tachypnoe und starken Kopfschmerzen einher.
• Itsenko-Cushing-Krankheit. Es kommt zu einem anhaltenden Blutdruckanstieg, der auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht. Systolischer und diastolischer Blutdruck steigen gleichmäßig an. Eine typische Kombination aus Bluthochdruck mit Übergewicht in der oberen Körperhälfte, violetten Dehnungsstreifen und vermehrtem Haarwuchs.
• Hyperaldosteronismus. Sie zeichnet sich durch einen stabilen und konstanten Blutdruckanstieg aus, der durch Standardmedikamente außer kaliumsparenden Diuretika nicht gelindert wird. Neben erhöhtem Blutdruck werden Muskelschwäche, funktionelle Paresen und Parästhesien festgestellt.

Präeklampsie bei schwangeren Frauen

Eine Präeklampsie, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt, geht mit einem Blutdruckanstieg über 140/90 einher. Neben Bluthochdruck werden starke Schwellungen, Kopfschmerzen und Übelkeit beobachtet. Ohne Behandlung steigt der Blutdruck auf sehr hohe Werte, zu den Symptomen kommen Sehstörungen und Erbrechen hinzu. Wenn sich vor dem Hintergrund von Bluthochdruck und Nephropathie Anfälle entwickeln, spricht man von einem Fortschreiten der Erkrankung bis zum Stadium einer Eklampsie.

Komplikationen der Pharmakotherapie

Blutdruckschwankungen gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung. Der Blutdruck ändert sich normalerweise einige Zeit nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels. Ausnahmen bilden Medikamente mit sympathomimetischer Wirkung, die unmittelbar nach der Einnahme einen starken Blutdruckanstieg verursachen. Bei der Einnahme folgender Medikamentengruppen sind Komplikationen in Form von Bluthochdruck möglich:

• Hormone: Glukokortikoide, orale Kontrazeptiva.
• Arzneimittel, die auf das Zentralnervensystem wirken: MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (bei Langzeitanwendung).
• Sympathomimetika: Ephedrin, Tyramin.

Seltene Ursachen

• Erkrankungen des Zentralnervensystems: Hirntumoren und Zysten, Subarachnoidalblutung, Meningitis und Meningoenzephalitis.
• Erkrankungen des Blutsystems: Erythrämie, Hyperkoagulation.
• Akuter Stress: Verbrennungen, Sichelzellenkrise, Entzugssyndrom bei Alkoholismus.
• Exogene Intoxikationen: Blei, Thalium, Cadmium.

Diagnose

Bei der Erstuntersuchung führt der Kardiologe eine körperliche Untersuchung durch und misst den Blutdruck in Armen und Beinen. Um zuverlässigere Ergebnisse zu erhalten, ist eine 24-Stunden-Blutdrucküberwachung (ABPM) vorgeschrieben. Die diagnostische Forschung zielt darauf ab, die ätiologischen Faktoren zu finden, die Bluthochdruck verursacht haben. Der Prüfungsplan umfasst in der Regel:

• EKG. Laut Elektrokardiogramm werden Anzeichen einer Myokardhypertrophie und Störungen der Repolarisationsprozesse festgestellt. Bei steigendem Blutdruck kann es zu einzelnen Extrasystolen und anderen Rhythmusstörungen sowie zu Manifestationen angeborener oder erworbener Herzfehlbildungen kommen.
• Ultraschall. Mittels Echokardiographie wird die Herzfunktion beurteilt. Oft wird eine linksventrikuläre Myokardhypertrophie sichtbar. Um eine renale Hypertonie auszuschließen, ist eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und eine Dopplerographie der Nierenarterien erforderlich. Je nach Indikation wird eine Ultraschalluntersuchung der wichtigsten endokrinen Drüsen durchgeführt.
• Standardtests. Es werden ein allgemeiner Bluttest und der Nüchternglukosespiegel gemessen. In einer biochemischen Studie werden Harnstoff- und Kreatininspiegel untersucht, das Lipidspektrum umfasst Cholesterinspiegel und verschiedene Fraktionen von Lipoproteinen. Bei einem allgemeinen Urintest wird die Menge an Proteinen und Zellelementen bestimmt.
• Erweiterte Labortests. Liegen typische Symptome einer endokrinen Pathologie vor, wird der Spiegel zahlreicher Hormone untersucht: Kortikosteroide, Aldosteron, Katecholamine. Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird die Kreatinin-Clearance berechnet. Um ein metabolisches Syndrom auszuschließen, wird ein Glukosetoleranztest empfohlen.
• Weitere Instrumentalstudien. Zur Bestimmung des kardiothorakalen Index, der Form und Größe des Herzens wird eine Röntgenaufnahme des OGK durchgeführt. Um atherosklerotische Gefäßläsionen zu bestätigen, wird eine Angiographie durchgeführt. Für eine detailliertere Untersuchung der Struktur der Nieren und Nebennieren werden CT und MRT verschrieben.

Behandlung

Hilfe vor der Diagnose

Die Normalisierung erhöhter Blutdruckwerte beginnt mit nicht-pharmakologischen Maßnahmen. Um die Belastung des Herzens zu verringern, ist es notwendig, die Menge an Speisesalz und Flüssigkeit in der Nahrung zu begrenzen. Bei Fettstoffwechselstörungen tierische Fette ausschließen. Es ist notwendig, einen Tagesablauf zu etablieren: Nehmen Sie sich ausreichend Zeit zum Schlafen und fügen Sie sinnvolle körperliche Aktivitäten hinzu. Alkoholkonsum und Rauchen sind gänzlich ausgeschlossen.

Konservative Therapie

Die medikamentöse Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung der Ätiologie der Hypertonie. Bei stressbedingten Beschwerden empfiehlt sich die Verschreibung von Beruhigungsmitteln. Thyreostatika sind wirksam bei der Beseitigung von Bluthochdruck bei Thyreotoxikose. Die meisten Fälle von Bluthochdruck erfordern den Einsatz klassischer blutdrucksenkender Medikamente, die in der Kardiologie in 5 Gruppen eingeteilt werden:

• Diuretika. Hauptsächlich empfohlen für ältere Patienten mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz und Ödemen. Die Produkte werden nicht während der Schwangerschaft, Hyperkalzämie oder Gicht angewendet.
• ACE-Hemmer. Angezeigt bei Bluthochdruck in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion, Diabetes mellitus und Nierenerkrankungen. Schwangeren wird es nicht verschrieben.
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Vom Wirkungsmechanismus her ähneln ARBs der vorherigen Medikamentengruppe, verursachen jedoch weniger Nebenwirkungen. Der Nachteil ist der hohe Preis.
• Fußball-Antagonisten. Sie haben eine gefäßerweiternde Wirkung und werden daher häufig bei einem starken Anstieg des diastolischen Drucks eingesetzt. Ein zusätzlicher Effekt der Medikamente ist eine antiarrhythmische Wirkung.
• Betablocker. Für junge Patienten kann es als Monotherapie empfohlen werden. Wird auch bei gleichzeitiger chronischer Herzinsuffizienz und Tachyarrhythmien eingenommen.

Operation

Die chirurgische Behandlung wird vor allem bei der Sekretion von Tumoren des endokrinen Systems eingesetzt, die therapierefraktär gegenüber erhöhtem Blutdruck sind. Indiziert sind die chirurgische Entfernung des Phäochromozytoms, des Nebennierenadenoms und eine subtotale Resektion der Schilddrüse. Bei renalen Ursachen von Bluthochdruck wird eine rekonstruktive Operation der Nierenarterien durchgeführt; In fortgeschrittenen Situationen wird eine Nephrektomie durchgeführt.

Herz- und Gefäßchirurgen behandeln einige kardiovaskuläre Ursachen von Bluthochdruck. Bei einer Aortenisthmusstenose wird der Defekt korrigiert, woraufhin die Symptome verschwinden. Patienten mit Aorteninsuffizienz benötigen einen Herzklappenersatz. Bei einem vollständigen AV-Block, der zu Bluthochdruck führt, wird ein permanenter Herzschrittmacher implantiert.